Atlas De Pathologie Renale Pdf To Word' title='Atlas De Pathologie Renale Pdf To Word' />Journal de radiologie Vol. N 4C2 p. 413429 La douleur biliaire comment la reconnatre comment lexplorer EMconsulte. Livres de pharmacie gratuits cours,exercices corrigs. Voici  Atlas de poche de pharmacologie Heinz Lllmann, Klaus. Mohr, Albrecht Ziegler 2e dition franaise cest un livre de pharmacologie gnrale qui traite tout ce qui concerne la pharmacologie gnrale et contient 3. Histoire de la pharmacologie. Origine dun produit actif. Drogues et substances actives. Un libro un insieme di fogli, stampati oppure manoscritti, delle stesse dimensioni, rilegati insieme in un certo ordine e racchiusi da una copertina. Even more Account Options. Sign in Search settings. TOUS LES OUTILS POUR PREPARER LECN Cours de medecine, Polycopies nationaux des enseignants, Images medicales, Recommandations et Conferences de consensus, Cas. Ce livre est un bon livre de pharmacologie il englobe tout ce qui concerne la pharmacologie, la pharmacocintique, la pharmacodynamique. Formes orales, oculaires ou nasales. Formes parentrales, inhales, rectales ou vaginales. Administration par inhalation. Dermatologie. Transmission ganglionnaire. Actions de la nicotine sur les fonctions de lorganisme. Consquences du tabagisme. Amins biognes, actions et rles pharmacologiques. Vasodilatateurs  vue densemble  organiques. Inhibiteurs du systme rnine angiotensine aldostrone. Vue densemble sur les possibilits de moduler la fonction cardiaque. Le cycle cardiaque, contraction et relaxation. Autres molcules inotropes positives. Principes de traitement dune insuffisance cardiaque chronique. Traitement des arythmies cardiaques. Laxatifs irritant le clon. Substances actives sur le systme moteur. Origine et conduction de la douleur. Analgsiques antipyrtiques. Analgsiques antipyrtiques. Anti inflammatoires non strodiens. Rgulation thermique du corps et antipyrtiques. Anesthsiques locaux . Analgsiques morphiniques opiodes. Anesthsie et anesthsiques. Rythmes dveil et de sommeil et somnifres. Traitement de la cyclothymie. Traitement de la dpression endogne,antidpresseurs tricycliques. Traitement de la manie, ions lithium,prvention de la cyclothymie. Traitement de la schizophrnie, neuroleptiques. Psychomimtiques substances hallucinognes ou psychdliquesHormones hypothalamiques et hypophysaires. Traitement par les hormones thyrodiennes. Hyperthyrodie et thyrostatiques. Utilisations thrapeutiques des glucocorticodes. Andrognes, anabolisants, antiandrognes. Maturation des ovules et ovulation, formation des oestrognes. Contraceptifs oraux, pilule. Traitement par linsuline. Traitement du diabte sucr avec carence en insuline. Traitement du diabte de ladulte. Substances utilises pour maintenir lhomostasie du calcium. Lectures complmentaires . La douleur biliaire  comment la reconnatre  La prvalence de la lithiase biliaire est leve dans les pays occidentaux puisque lon estime quelle touche environ 1. France, o sont pratiques environ 8. Seules les formes symptomatiques de lithiase vsiculaire doivent thoriquement tre opres comme le rappellent les recommandations de Pratique Clinique de la SNFGE 2. VBP, pancratite aigu, fistule cholcysto entrique . Il est donc de la plus haute importance pour le radiologue, comme pour tous les autres acteurs de la prise en charge thrapeutique dtre trs vigilant et trs exigeant sur les critres diagnostiques cliniques de la douleur biliaire, seule expression symptomatique attribuable une lithiase, de mme que dans le diagnostic des ventuelles complications de cette lithiase. Il y a en effet deux grands types dcueils dans ce domaine 1. Brunetti JC. Cholelithiasis. Beamer Scientific Workplace Beamer. Here. Click here to see the Library  en raison de la trs grande frquence de la lithiase biliaire et du pourcentage lev de formes asymptomatiques 8. Le radiologue est souvent le premier constater la maladie lithiasique biliaire. Son discours est fondamental pour linformation du patient et conditionne sa prise en charge thrapeutique ultrieure. Le radiologue est un clinicien qui doit intgrer immdiatement les donnes dimagerie dans le contexte clinique et lchographie est, ce titre, un examen privilgi par linteractivit des changes quelle permet avec le patient. Ce sont essentiellement ces dialogues avec le malade qui confrent lchographie comme dailleurs au scanner ou lIRM leur vritable caractre  oprateur dpendant  qui est trs peu li aux aspects  techniques  des examens, mais est en revanche totalement dpendant des connaissances mdicales et du  sens clinique  du radiologue qui analyse leurs images. La douleur biliaire souffre dune image clinique dforme par sa regrettable dsignation classique de  colique hpatique  que mme la littrature anglo saxonne na pas su combattre, puisque ce nest quau cours des deux dernires dcennies que lon voit apparatre la dsignation de  biliary pain  au lieu de  biliary colic . La colique hpatique nest en effet pas une  colique  dans la mesure o cette terminologie suggre des douleurs intenses avec des paroxysmes intermittents comme dans les douleurs dorigine intestinale et en particulier coliques qui sont lorigine de cette dnomination, alors que la douleur biliaire est le plus souvent prolonge, dintensit variable mais sans paroxysmes. De plus, la colique hpatique na pas une origine hpatique, puisquelle reflte en fait la distension de la vsicule biliaire, que celle ci soit due une obstruction aigu du canal cystique ou une obstruction aigu du canal choldoque 3. Buffet C, Pelletier G. Hpatologie. Masson, Paris, 1. Click here to see the Library. La terminologie de  douleur biliaire  doit donc tre dfinitivement adopte pour chasser de nos esprits les vocations trompeuses, mais qui persistent, mme chez de jeunes collgues dans la dnomination  colique hpatique . La douleur biliaire est une douleur dorigine viscrale profonde. Elle traduit la distension aigu vsiculaire et reflte donc un problme mcanique, gnralement li lenclavement dun petit calcul dans le siphon cystique ou plus rarement dun calcul de taille variable dans la voie biliaire principale ou la rgion ampullaire. Lenclavement dun calcul dans le siphon cystique est plus volontiers observ avec de petits calculs mobiles. Il est favoris par le dcubitus pour des raisons anatomiques, puisque dans cette position, le canal cystique est en situation dclive et cest ce qui explique les circonstances habituelles de dclenchement de la douleur biliaire qui rveille le malade au cours de la premire partie de la nuit, au dcours dun repas copieux riche en graisses. Lvolution favorable spontane ou sous traitement de la douleur biliaire correspond au retour du calcul obstructif dans la lumire vsiculaire ou sa migration spontane dans le duodnum. Toute persistance de la douleur au del de 4 heures doit faire suspecter une complication. La douleur biliaire est un diagnostic dinterrogatoire, qui doit prciser avec minutie le mode de dclenchement, lvolution et le sige exact des douleurs, en intgrant la recherche des facteurs de risque de lithiase. Les faits majeurs rechercher sont  le dbut brusque des douleurs qui sont souvent une sensation de tension initiale samplifiant rapidement en moins dune heure pour devenir parfois trs intenses, mais toujours permanentes, sans renforcements paroxystiques  le sige pigastrique haut sous lextrmit infrieure du sternum dans 23 des cas  ce nest que dans 14 13 des cas que la douleur biliaire sige dans lhypochondre droit  la douleur peut parfois se situer au voisinage de lombilic, en arrire, ou plus rarement dans lhypochondre gauche. La douleur biliaire irradie souvent vers la pointe de lomoplate, le rachis ou lpaule droite  la dure de la douleur biliaire est en moyenne de deux quatre heures, toujours suprieure 1. Lorsque la douleur dure plus de six heures, on doit souponner une cholcystite aigu ou une pancratite  la douleur biliaire entrane une gne inspiratoire  elle bloque linspiration profonde  la rgression de la douleur peut tre spontane, gnralement progressive, mais parfois trs rapide. Elle est habituellement obtenue sous laction des antispasmodiques. Dans les deux cas, un endolorissement peut persister pendant plusieurs heures  pendant la crise, la plupart des malades sont agits, la recherche dune position antalgique. Des vomissements sont observs dans deux cas sur trois qui peuvent tre abondants et orienter tort vers une symptomatologie docclusion intestinale aigu. Il ny a pas de signes infectieux, en particulier pas de fivre, mais une tachycardie sinusale est habituelle. Lexamen clinique apporte peu dlments probants  une vsicule distendue palpable est observe dans moins de 1. Murphy associe une douleur provoque de la rgion vsiculaire linspiration profonde une inhibition inspiratoire. Il nest pas spcifique et peut mme tre observ en cas de troubles fonctionnels intestinaux coliques  un subictre etou des urines fonces peuvent tre observes dans les 1. Il doit faire suspecter la migration dun calcul dans la voie biliaire principale. Sur le plan biologique, on peut observer un discret syndrome de cholestase et une cytolyse modre qui sont en faveur dune migration calculeuse de la VBP. Des travaux rcents ont montr que jusqu 1. VBP, mais la majorit de ces calculs 7. Dans les autres cas, lexpression clinique se fera sous forme de douleurs biliaires, de cholcystite ou de pancratite, associes une dilatation de la VBP suprieure 8 mm etou une perturbation transitoire de la biologie hpatique. Les donnes pidmiologiques et physiopathologiques concernant les diffrentes formes de lithiase biliaire sont des lments qui doivent tre connus du radiologue, car ils sont fondamentaux dans  linterprtation  des images qui peuvent tre  lues  sur les diffrents examens pratiqus. Il existe deux grands types de calculs biliaires  les calculs cholestroliques qui renferment plus de 5. Ce sont les plus frquents en occident o ils reprsentent plus de 8. Il en existe 2 grandes varits  les calculs pigmentaires noirs qui contiennent un polymre linaire de la bilirubine, de grandes quantits de phosphates et de carbonates de calcium et quelques traces de cholestrol. On les observe surtout dans les insuffisances hpatiques cirrhoses volues et les hyper hmolyses  les calculs pigmentaires bruns qui sont constitus en grande partie de monomres de bilirubinate de calcium et de sels calciques dacides gras. Ils sont friables et facilement morcels lors des extractions instrumentales au niveau de la voie biliaire principale tableau I.